סקירה ספרותית

במחקר ציר פאזה  FeDeriCa III, אשר בחן את הפרמקוקינטיקה, היעילות ובטיחות הטיפול עם Phesgo לעומת הרספטין ופרג’טה IV בטיפול הטרום ניתוחי וכטיפול משלים במטופלות עם סרטן שד מוקדם מסוג 2HER חיובי, נמצא כי פסגו בעל יעילות דומה לזו של פרג’טה והרספטין במתן תוך ורידי עם שיעורי tpCR כמעט זהים בין זרועות המחקר ועקביים למחקרים קודמים. בנוסף, פרופיל הבטיחות של Phesgo נמצא דומה לפרופיל הבטיחות של הרספטין ופרג’טה במתן תוך ורידי. במחקר פאזה PHranceSCa II, נבחנה העדפת המטופלות והצוות הרפואי לצורת המתן, ונמצא כי מרבית המטופלות ואנשי הצוות הרפואי העדיפו את צורת המתן התת עורי של פסגו לעומת מתן תוך ורידי, הודות לחיסכון בזמן ונוחות בדרך המתן.

דיון הפורום

ההזדמנויות למטופלת במתן Phesgo תת עורי

• מתן נוח יותר - אין צורך בחיפוש ורידים, יכול לחסוך הכנסת צנתר
• קיצור משמעותי במשך הביקור באשפוז היום וחסכון בזמן המלווה
• שמירה על איכות חיים - חזרה לשגרה, יותר זמן עם המשפחה ולפעילויות היומיום
• הגברת שביעות רצון המטופלות - ”מרגישות פחות חולות”
• זמן VIP עם אחות - זמן יקר לשיח עם המטופלת
• גמישות בשעות ההזרקה בשל משך זמן מתן קצר

ההזדמנויות לצוות הרפואי במתן Phesgo תת עורי

• נוחות בשימוש ובהזרקה (ללא צורך בחיפוש ורידים)
• קיצור משך המתן - ניצול יעיל של ”זמן כסא”
• ייעול משמעותי של אשפוזי היום בעזרת יצירת מסלולים מהירים והפחתת העומס הקיים
• חסכון בזמן אחות וזמן רוקח (אין צורך בהכנה רוקחית)
• מינון אחיד - אין צורך בהתאמת המינון כתלות במשקל המטופלת
• המטופלות מרוצות

המלצות הפורום

תפקיד האחות בידוע המטופלות על הטיפול

• מהות תפקידה של האחות הוא שמירה על איכות חיי המטופלת וייצוגה במידת הצורך. האחות מהווה גורם
• מתווך בין הרופא למטופלת, לכן יש ליידע את הרופא והמטופלת באפשרות הטיפולית החדשה ובפידבקים
• ממטופלות אחרות.
      יש לזכור שההחלטה על פרוטוקול הטיפול היא החלטת הרופא אך בבחירת דרך המתן - לאחות יש
• תפקיד חשוב ומשמעותי!
• אין להניח שהמטופלת מודעת לאופציה הטיפולית, לרוב יש צורך בידוע המטופלת במספר שלבים וזה יכול
• להעשות על ידי אחיות ורופאים במרפאה או צוות אשפוז היום
• תקשורת יעילה ושיתוף פעולה בין האחות המתאמת לצוות אשפוז היום חשובה למעבר למתן תת עורי.
• כמו כן, נדרשות הדרכות עיוניות ומעשיות לדרך המתן החדשה

הצעות לניהול אפקטיבי של אשפוז היום

ביסוס מסלול מהיר באשפוז היום דורש שיתוף פעולה של כל הפונקציות המעורבות

• וידוא הגעה עם המטופלת יום קודם
• שאיבת הנוזל והכנת המזרק למתן פסגו ע”י האחות, מה שיכול לחסוך את זמן ההמתנה של ההכנה בבית
• המרקחת
• זימון המטופלת בשעות פחות עמוסות של אשפוז היום - גמישות בזמן מתן הטיפול
• ניתן להשתמש בחדר ייעודי להזרקה
• אחות ייעודית קבועה אשר תזריק למטופלות את הטיפול אחת אחרי השניה

יישום כל אלו יובילו לקיצור משך השהיה באשפוז היום

מה הסיפור?

לדרך ההצגה של האופציה הטיפולית, יש משקל מכריע בהחלטה של המטופלת

• התאמת דרך ההצגה למאפיינים ולצרכים של המטופלת
• דיבור בגובה עיניים ובשפה פשוטה, הצגת רקע על סוג הסרטן של המטופלת ועל מהו טיפול ביולוגי
• להסביר כי מחקרים הראו שלטיפול עם Phesgo יעילות ובטיחות דומה לזו של הרספטין ופרג‘טה הניתנות
• בעירוי תוך ורידי
• להסביר למטופלת שהכל הפיך - ואם לא יתאים לה אופן המתן התת עורי תמיד ניתן לחזור ל-IV
• הצגת יתרונות הטיפול ופידבקים שהתקבלו ממטופלות אחרות

טיפים ועצות להזרקת פסגו

כללי

• לשדר ביטחון בעת ההזרקה מול המטופלת
• חשובה אחידות באופן המתן בין אנשי הצוות
• רכישת מיומנות - בהתחלה להזריק יחד עם אחות מנוסה
• תיאום ציפיות עם המטופלת ברגע הזריקה והכנתה לדקירה והעקצוץ הראשוני

לפני ההזרקה

• רצוי להשתמש בשיטות לאלחוש מקומי כגון מריחת משחת EMLA כשעה לפני ההזרקה, מתן מרשם מראש
• רצוי להזריק את התרופה כשהיא בטמפ' החדר - השאיבה קלה יותר וגם יש הפחתה של הכאב בזמן ההזרקה
• לשם הזרקה לסירוגין בירך ימין ושמאל - מומלץ לתעד בדיווח L/R
• במנת העמסה - להצטייד באישפוז יום במזרק של 20 מ"ל

אופן ההזרקה

• הזרקה איטית מאוד של ה1- מ"ל הראשון - כדי לתת לאנזים לפעול ו"לפנות" מקום ברקמה
• החדרה והוצאה מהירה של המחט
• קיבוע המזרק ביד אחת ובשנייה דחיפת הבוכנה בצורה מבוקרת - מומלץ לא לסובב או להזיז את המחט תוך כדי ההזרקה
• לקבוע את קצב ההזרקה ביחד עם המטופלת ולהיות קשובים לה, במידה והמטופלת מדווחת על כאב ניתן
• להאט את קצב ההזרקה, להרגיע את המטופלת ולאחר כמה שניות להמשיך
• לתת למטופלת לבחור שיר שאוהבת שיתנגן לה בזמן ההזרקה - מעביר את הזמן בנעימות
• הזדמנות לשיחה אינטימית - ניצול משך מתן הזריקה לניהול ת"ל, למעקב מדדים ושיח פתוח עם המטופלת

*** ראו את מסמך הטיפים המלא אשר הוכן במיוחד בשבילכן מניסיון של אחיות אחרות